Алгоритм и техника внутримышечной инъекции (на фантоме). — Медицина. Сестринское дело.

Инфо

Техника внутримышечной инъекции (на фантоме).

Оснащение: стерильный шприц с лекарственным средством до 10 мл и инъекционной иглой, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, стерильный пинцет, маска, перчатки, 70% этиловый спирт, лоток для использованного материал.

  • достаточно быстрое поступление лекарственного вещества в кровь (в сравнении с подкожным введением);
  • можно вводить водные, масляные растворы и суспензии;
  • допускается вводить вещества раздражающего свойства;
  • можно вводить депо-препараты, дающие пролонгированный эффект.
  • сделать укол самостоятельно очень сложно;
  • болезненность введения некоторых веществ;
  • введение суспензий и масляных растворов может вызывать боль в области инъекции из-за медленного всасывания;
  • некоторые вещества связываются тканями или выпадают в осадок при введении, что замедляет всасывание;
  • риск задеть иглой шприца нерв, что травмирует его и вызовет сильные боли;
  • опасность попадания иглы в крупный кровеносный сосуд (особенно опасно при введении суспензий, эмульсий и масляных растворов: в случае попадания частиц вещества в общий кровоток может наступить закупорка жизненно важных сосудов)

Некоторые вещества не вводят внутримышечно. Например, кальция хлорид вызовет воспаление и некроз тканей в области инъекции.

Внутримышечные инъекции производят в те области, где присутствует достаточно толстый слой мышечной ткани, а также низка вероятность попадания в нерв, крупный сосуд и надкостницу. К таким областям относятся:

  • ягодичная область;
  • передняя поверхность бедра;
  • задняя поверхность плеча (значительно реже используется для инъекций, т.к. можно задеть лучевой и локтевой нервы, плечевую артерию).

Наиболее часто при проведении внутримышечного укола «нацеливаются» на ягодичную область. Ягодицу мысленно делят на 4 части (квандранты) и выбирают верхне-наружный квадрант, как показано на рисунке.

Алгоритм и техника внутримышечной инъекции (на фантоме). — Медицина. Сестринское дело.

Почему именно эта часть? Из-за минимального риска задеть седалищный нерв и костные образования.

Внутривенная инъекция: подготовка к процедуре

Весь алгоритм включает четыре основные этапа:

  • предварительный;
  • подготовительный;
  • работа с пациентом;
  • заключительный.

У пациента следует выяснить все необходимые сведения:

  • фамилия, имя и отчество;
  • возраст;
  • номер палаты;
  • название и дозировка лекарственного средства;
  • способ введения инъекционного препарата.

После этого обрабатываются руки и подготавливаются все материалы для постановки на рабочий стол. Для проведения инъекции понадобится:

  • стерильный лоток и бинт с марлевыми шариками;
  • пинцет (в ёмкости с дезраствором);
  • нестерильные перчатки;
  • шприц объёмом 2,5 мл с иглой;
  • дополнительная игла размером 0,6 на 32 мм;
  • ампула с лекарственным средством и раствор антисептика;
  • контейнер для утилизации отходов класса А и В;
  • контейнер для дезинфекции перчаток;
  • пинцет для контейнера с перчатками в ёмкости с дезраствором.

Необходимо проверить готовность собранного материала. Для этого уточняется объём, срок годности шприца, а также его целостность. То же самое относится к упаковке флакона с антисептиком. Проверяется годность лекарственного средства и целостность ампулы. Кроме того, изучаются показатели лекарства: оно должно быть без взвеси, осадка и не опалесцировать на свет. Это будет означать, что оно годно к применению.

Собранный материал необходимо подготовить к работе. Для этого сначала аккуратно вскрывается стерильная упаковка лотка. При вскрытии важно не касаться самого лотка руками, а вытаскивать его на рабочую часть стола при помощи пинцета, который находится в ёмкости с дезраствором. Во время этих действий бранши пинцета не должны касаться ничего постороннего. Упаковка от лотка утилизируется в контейнер с отходами класса А.

Дальше, с помощью того же пинцета из бикса извлекаются четыре марлевых шарика и помещаются в угол лотка. Угол открытия крышки бикса при извлечении шариков не должен превышать 90 градусов. Здесь также бранши не касаются ничего, кроме марлевых шариков. Важно проверить, что колпачок с иглы не снимался и она не касалась ничего, кроме внутренних поверхностей упаковки и лотка.

Работа с пациентом

Как только пациент лёг на кушетку, нужно пропальпировать оба квадранта ягодиц на наличие уплотнений и инфильтратов. Используя внешние костные ориентиры, выбирается место для проведения инъекции. Для того чтобы его определить, мысленно строится линия от начала межъягодичной складки до большого вертела бедренной кости. От середины этой линии вертикально вверх строится вторая линия. Латерально от неё и будет находиться безопасное место для инъекции.

Из лотка берётся марлевый шарик и обрабатывается большое поле в месте предполагаемой инъекции. При обработке движения должны быть только круговыми (от центра к периферии), при этом нельзя прикладывать большую силу. Шарик утилизируется в отходы класса В.

Другим шариком обрабатывается непосредственно место инъекции. После этого из шприца удаляется воздух. Правильно взяв шприц в доминантную руку иглой вниз (мизинец фиксирует канюлю, а остальные пальцы держат цилиндр), другую руку нужно расположить на ягодице пациента ладонью вниз. Большой палец при этом располагается ниже места инъекции и слегка оттягивает кожу.

Вторая рука, ранее расположенная на ягодице, кладётся на поршень шприца. Первым делом нужно выполнить тракцию поршня на себя, чтобы исключить попадание в сосуд. Если игла находится в просвете сосудов, то в цилиндре шприца появится кровь. При отсутствии крови можно продолжить манипуляцию и медленно ввести лекарство пациенту (периодически справляясь о его самочувствии).

Алгоритм и техника внутримышечной инъекции (на фантоме). — Медицина. Сестринское дело.

После того как поршень доведён до упора, нужно взять марлевый шарик и, извлекая шприц с иглой, одновременно приложить его к месту инъекции. Продолжая удерживать шарик, необходимо попросить пациента прижать его самому. Использованный шприц утилизируется в отходы класса В.

Лоток сдаётся на стерилизацию. Перчатки снимаются так, чтобы не было касания кожи внешней поверхности. После этого руки обрабатываются, делается отметка в медицинской документации о выполнении манипуляций.

Перед инъекцией проводится подготовка:

  • пациента
  • медицинского работника
  • рабочего пространства

Подготовка пациента

Медицинская сестра должна представиться пациенту, объяснить ему, что врачом назначена манипуляция, получить согласие на ее проведение. У пациента следует поинтересоваться о наличии в анамнезе аллергических реакций и об опыте подобных манипуляций. Также следует выяснить, как давно пациент принимал пищу.

Большинство препаратов нельзя вводить внутривенно струйно натощак. В некоторых ситуациях, наоборот, не следует принимать пищу перед инъекцией. Пациент должен дать согласие на проведение медицинского вмешательства «внутривенная инъекция».

Медицинская сестра проверяет наличие всего оснащения, необходимого для внутривенной инъекции. Инструментарий, медикаменты, расходные материалы, дезинфекционные растворы — все следует проконтролировать на наличие и по срокам годности.

Медработник моет руки гигиеническим способом, высушивает одноразовым полотенцем. Затем чистыми руками надевается маска, защитные очки, клеенчатый или полиэтиленовый фартук. Кожа рук обрабатывается кожным антисептиком. Следует подождать, пока руки обсохнут, затем надеть нестерильные перчатки.

Для проведения процедуры понадобятся:

  • Мыло для мытья рук
  • Кожный антисептик для рук
  • Манипуляционный столик
  • Кушетка
  • Кресло для внутривенных манипуляций. При его отсутствии — подушка для подкладывания под локтевой сгиб или другое место инъекции.
  • Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
  • Нестерильный лоток для израсходованных материалов
  • Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
  • Пилка для открывания ампулы
  • Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
  • Нестерильные перчатки
  • Стерильные перчатки
  • Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
  • Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
  • Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке или на койке в палате.
  • Снять нестерильные перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
  • Обработать кожу рук антисептиком.
  • Надеть стерильные перчатки для проведения внутривенной инъекции.
  • Выбрать конкретное место венепункции. Осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления, повреждений, инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
  • Наложить пациенту жгут выше места инъекции. В случае пунктирования локтевой (кубитальной) вены — на среднюю треть плеча. Жгут накладывается не на кожу, а поверх одежды или пеленки. При этом на ближайшей артерии должен пальпироваться пульс.
  • При инъекции в кубитальную вену пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе. С этой целью по локоть подкладывается специальная подушка.
  • Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Для облегчения этого действия применяются резиновые мячи небольших размеров. Пациент сдавливает мяч, затем раскрывает ладонь — так несколько раз.
  • Непосредственно перед пункцией вены попросить пациента сжать кулак и держать его в этом положении.
  • Осмотреть и пропальпировать вену, которая будет пунктирована.
  • Кожу на месте предполагаемой венепункции обработать стерильными салфетками с антисептиком. Используются минимум 2 салфетки, при необходимости — больше. Кожа протирается от центра к периферии круговыми движениями. Первая салфетка — обширное поле площадью около 20*10 см. Вторая салфетка — непосредственно место венепункции площадью около 3*3см.

Венепункция

  • В правую руку взять шприц, защитный колпачок снять. Указательным пальцем придерживать канюлю иглы. Игла находится срезом вверх!
  • Левой рукой зафиксировать вену пациента, натянув кожу вниз большим пальцем. При этом палец находится ниже места инъекции на 4-5 см.
  • Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу почти параллельно ее поверхности, под углом 15º. Далее пунктируется вена — игла вводится не больше, чем на половину своей длины. При попадании иглы в вену появляется ощущение попадания «в пустоту».
  • Чтобы убедиться, что игла находится в вене, проводится контроль. Зафиксировав шприц одной рукой, другой оттянуть поршень шприца на себя. Если кровь поступает в полость шприца — игла в вене.
  • Снять (ослабить) жгут, попросить пациента разжать кулак. Повторно провести контроль нахождения иглы в вене.

Придерживая в фиксированном положении одной рукой цилиндр и канюлю шприца, другой рукой медленно нажимать на поршень, вводя раствор в кровеносное русло. Около 0,5 мл раствора оставляется в шприце.

Время введения препарата прописывается врачом. В процессе процедуры медицинская сестра должна контактировать с пациентом, справляться о его самочувствии. При ухудшении состояния пациента срочно сообщить врачу через нарочного.

  • Прижав к месту прокола салфетку с антисептиком, быстро, но аккуратно извлечь иглу. Не следует выдергивать резко, это вызывает боль.
  • Попросить пациента придержать салфетку.
  • Использованный шприц поместить на время в нестерильный лоток.
  • Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку.
  • Снять иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
  • Шприц поместить в другую емкость для отходов класса Б.
  • Снять перчатки.
  • Отработанный расходный материал поместить в емкость для отходов класса Б.
  • Вымыть руки гигиеническим способом и обсушить.
  • Справиться у пациента о его самочувствии.
  • Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.
  1. Больной ложится на живот или на бок. Ноги должны быть выпрямлены, мышцы максимально расслаблены. Нельзя проводить инъекцию в положении больного стоя, т.к. в этом случае игла шприца может оторваться от муфты.
  2. Вымыть руки с мылом 2 раза; не вытирая, обработать их антисептическим раствором. Надеть резиновые перчатки и обработать их антисептиком.
  3. На заранее приготовленной ампуле/флаконе прочитать название, срок годности, проверить отсутствие трещин в стекле, механических включений, оценить прозрачность раствора (если это не суспензия).
  4. Несколько раз произведите движения щелчком пальцев по кончику ампулы для удаления из него раствора. Специальной пилочкой для ампул аккуратно подпилите её. Протрите ампулу ваткой, смоченной в антисептике, затем возьмитесь за кончик куском ваты и отломите его.
  5. Достаньте шприц, присоедините иглу. Для соблюдения стерильности рекомендуется использовать разные иглы для набора лекарства и проведения инъекции (для этого используются 2 стерильных шприца или шприц в комплекте с 2 иглами). Особенно это должно соблюдаться, когда у флакона резиновая пробка, а также при разведении сухого вещества во флаконе водой для инъекций (в последнем случае желательно, чтобы такие инъекции делал медработник).
  6. Наберите лекарство в шприц, поместив иглу в ампулу/флакон и оттягивая поршень. Нельзя касаться иглой наружной поверхности ампулы/флакона.
  7. Снимите иглу для набора лекарства и наденьте иглу для проведения инъекции.
  8. Удалите воздух из шприца, нажав на поршень.
  9. Обработать кожу области введения ватным тампоном, смоченным в антисептике в направлении сверху вниз.
  10. Указательным и большим пальцами левой руки растяните кожу в области укола; при истощении пациента, наоборот, сделайте складку.
  11. Взять шприц в правую руку, зафиксировать мизинцем игольную муфту. Лёгким и быстрым движением под углом 90 град. ввести иглу на  2/3 длины. Левой рукой немного оттянуть поршень шприца на себя, чтобы исключить попадания иглы в кровеносный сосуд: если в цилиндр шприца поступила кровь, нужно вынуть шприц и заново произвести укол.
  12. Ввести раствор, медленно нажимая на поршень левой рукой.  
  13. Прижать к месту укола смоченный в спирте ватный тампон и быстро извлечь иглу, не изменяя перпендикулярного положения шприца.
  14. Сложить использованное оснащение в заранее приготовленный пакет, вымыть руки.
  15. После инъекции массировать место укола не рекомендуется. Больному необходимо несколько минут полежать (особенно при болезненных инъекциях).

Самостоятельная инъекция

Стоит отметить, что внутривенные, внутрикожные (масляные растворы), подкожные и внутримышечные инъектирования должны делать специалисты и медицинские работники. Однако иногда складывается так, что их нет рядом, а укол поставить нужно. Именно для таких случаев и нужно научиться правильно делать уколы внутримышечно в ягодицу.

Важно иметь в виду, что телосложение у людей бывает разное. Если человек субтильного или умеренного телосложения, то у него нужно собрать мышцу в некую складку, чтобы сделать укол в ягодицу. Если инъекция ставится человеку с лишним весом, то действия будут прямо противоположные. Здесь можно оказаться в такой ситуации, когда игла не достанет мышечную ткань из-за толстой подкожно-жировой клетчатки. В этом случае кожу нужно растягивать пальцами, чтобы создать определённую разряженность.

Если инъектирование делается самому себе, то укол в ягодицу ставить нежелательно и лучше это сделать в бедро, а конкретно — в переднюю боковую поверхность средней части бедра. Связано это с тем, что есть зрительный доступ к месту укола и в этом месте нет крупных сосудов и нервов. Укол необходимо делать в сидячем положении. Лекарство вводится очень медленно, в противном случае раствор будет раздвигать ткани и может сформироваться маленькая гематома.

Выбор места

Верхний наружный квадрант ягодицы не зря выбран в качестве места для внутримышечной инъекции. Обусловлено это тем, что там нет крупных сосудов и нервов. В частности, исключается попадание в седалищный нерв и ягодичную артерию. Последняя располагается существенно ниже. Даже если в этом месте ввести иглу достаточно глубоко, это не будет представлять опасности, так как упором будет подвздошная кость.

Если место выбрано неправильно и укол был произведён в середину ягодицы, то игла может проникнуть в седалищный нерв, что спровоцирует сильный болевой синдром или развитие неврита. Кроме того, введение в него лекарства может вызвать различные осложнения, к которым относятся:

  • парез нерва;
  • неврит;
  • воспаление седалищного нерва;
  • сильные болевые ощущения;
  • потеря чувствительности в ноге;
  • атрофия мышц.

Существуют некоторые виды инъектирований, которые запрещается делать самостоятельно. К таковым относятся внутрисуставные инъекции. Дело в том, что при уколе необходимо попасть в суставную щель, а такие места, как правило, имеют сложные анатомические взаимоотношения (суставная капсула, связки, мышцы, жировая клетчатка и кожа). Соответственно, необходим большой опыт, чтобы правильно ввести лекарство.

Если делать это самостоятельно, то в лучшем случае все усилия будут напрасны и человек ничего не добьётся. В худшем, это может грозить следующими осложнениями:

  • кровотечение;
  • гемартроз;
  • бактериальная инфекция (грозит полной дисфункцией сустава из-за гнойного воспаления).

Такой способ введения обычно назначается людям с травмами плеча и повреждениями плечевого сустава. Введение лекарства в эту область желательно осуществлять сидя за столом, чтобы рука лежала на его поверхности, а плечо было расслаблено. Инъекция делается в средний пучок мышц плеча.

Игла у двухмиллилитрового шприца может повредить сумку плечевого сустава, особенно если у человека мало мышц в этом месте. Следовательно, лучше использовать иглу инсулинового шприца, длина которой составляет около сантиметра.

Приготовьте всё необходимое:

  • Стерильный шприц (перед использованием обращаем внимание на целостность упаковки);
  • Ампула/флакон с лекарством (необходимо, чтобы лекарство имело температуру тела, для этого предварительно можно подержать в руке, если препарат хранили в холодильнике; масляные растворы подогревают на водяной бане до температуры 38 град.);
  • Ватные тампоны;
  • Антисептический раствор (раствор медицинский антисептический, борный спирт, салициловый спирт);
  • Пакет для использованных принадлежностей.

Инъектирование детям

Нередко в доме случается так, что дети часто болеют и врачи назначают не только таблетированные формы лекарственных препаратов, но и введение в мышцу. Прежде чем уколоть ребёнка, необходимо уточнить у врача-педиатра, какой именно препарат ему нужен, а также в каком виде он фасуется. Бывают не только готовые растворы, но и другие виды, требующие дополнительного разведения. Кроме того, нужно уточнить дозировки и кратность введения лекарства.

После приобретения препарата и уточнения дозировки подбирается инструмент для введения, то есть шприц. Объём определяется в соответствии с назначенной единоразовой дозировкой препарата. Перед тем как проводить манипуляции, нужно поговорить с малышом и психологически настроить его на предстоящие процедуры. Его необходимо предупредить, что процесс не будет абсолютно безболезненный, однако поможет ему выздороветь и не расстраивать родителей.

Алгоритм и техника внутримышечной инъекции (на фантоме). — Медицина. Сестринское дело.

При проведении таких манипуляций рядом всегда должен быть кто-нибудь из близких, чтобы ребёнок чувствовал поддержку.

Перед уколом необходимо позаботиться обо всех материалах. К ним относятся:

  • любая горизонтальная поверхность;
  • кожный антисептик (чаще всего используется 70% спирт);
  • шприц;
  • нестерильная вата;
  • резиновые перчатки;
  • само лекарство.

Вначале кожа ягодицы малыша протирается ватой, смоченной в спиртовом растворе. Последний должен быть нагрет до комнатной температуры. Если спирт будет холодным, то ребёнок среагирует напряжением и в итоге ягодица не будет расслабленной. То же самое относится и к ампуле, её также лучше немного нагреть, подержав некоторое время в руках.

Ребёнок укладывается на горизонтальную поверхность. Перед уколом необходимо продезинфицировать руки и надеть резиновые перчатки. Затем выбирается место для инъекции (верхний наружный квадрант) и обрабатывается ватным шариком.

После вскрытия шприца и ампулы набирается лекарство, из цилиндра удаляются остатки воздуха. Ягодицу малыша лучше немного помассировать рукой, чтобы расслабить мышцы. После этого кожа берётся в складку и ставится укол под прямым углом. Игла должна вводиться довольно резко и лучше перед этим шлёпнуть по ягодице (рядом с местом инъекции). В результате этого ребёнок отвлечётся и не почувствует боль от укола.

Оцените статью
avrora22.ru